外伤性脾破裂34例诊治体会

本院自1996年1月至1998年12月共收治外伤性脾破裂34例，取得较满意疗效。现总结分析如下。

　　1 临床资料

　　34例中男18例，女16例；年龄12—57岁，平均35岁。致伤原因：坠落伤6例，车祸伤8例，被人击伤10例，跌伤原因：坠落伤6例，车祸伤8例，被人击伤10例，跌伤5例。其中迟发性脾破裂5例（距受伤时间3—14d）。

　　1.2脾损伤部位和程度 脾上极9例，脾下极10例，脾门损伤10例，脾包膜广泛剥脱5例。按李氏提出的四度分类法分类[1]，Ⅰ度3例；Ⅱ度12例；Ⅲ度7例；Ⅳ度12例。腹腔内积血≥1000ml27例，观察6h后腹穿阳性；另外9例为超声波诊断。

.　　3　合并伤 本组手术治疗29例，非手术5例。治疗术式：脾切除29例，术后本组出现早期并发症共11例，其中发热10例，其中发热10例（术后3d体温>38℃),肺部感染1例.34例全部治愈。

　　2　讨论

　　单纯外伤脾破裂诊断较容易，但开放性损伤与闭合性损伤同时存在，明显损伤性脾破裂的漏诊或误诊。我们体会，一定要详细询问病史，仔细检查，多部位反复腹腔穿刺，B超动态观察。

脾外伤的非手术治疗，国内外均有成功的报道，但有很大的风险性，并要具备一定条件。对于有休克表现者果断地行剖腹探查，一则止血以挽救生命，二是探查有无腹内合并伤，及时处理以免造成严重后果。术式常受脾破裂程度和部位、腹腔内损伤的污染、休克程度等因素制约，不应盲目保脾。由于脾窝位置较深，手术应放置引流管并负压吸引，直至无液体流出或液体〈20ML/d后拔除。本组手术病例全部放置腹腔引流管，平均48h 拔除引流管，本组均未发生膈下脓肿或腹腔 内脓肿并发症。

15例酷似急性脑血管病的低血糖反应救治体会
急性脑血管病和糖尿病的低血糖反应介绍如下。

　　1 临床资料

　　男9例，女6例，年龄55—75岁。糖尿病史1—15年。其中12例正在口服优降糖及消渴丸，3例近期未服用降糖药物，采用控制饮食疗法。11例分别有高血压、脑动脉硬化、冠心病等心脑血管病史。发病时间凌晨1—6点9例，上午7-9点3例，下午4—6点3例。疑诊为：脑出血2例，脑梗塞11例，短暂性脑缺血发作2例。急诊查头颅CT未见明显异常。查血糖1.2—2.5mmol/L。治疗及转归：15例病人于静推高渗糖40—60ml 后，20min内症状及体征明显改善或消失，均于1—3d好转出院。　

　　2 讨论

　　低血糖对机体的影响，以神经系统为主。道德为大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢。如基底节、下丘脑、延脑受累。表现出失语、偏瘫、锥体束征、昏迷等，而且低血糖昏迷右骤然发生而不一定经过逐渐发展的阶段。可见，低血糖反应和急性脑血管病的表现，有时是极相似的，所以此类病人易被误认为急性脑血管病。我们的体会是：（1）仔细询问病史、平时所服药物之后。（2）仔细查体，急诊查头颅CT及肾功、电解质、血糖、尿糖。如果血糖低，予以高渗糖40—60ml静推，观察病人症状体征能否于短时间内明显缓解或消失。（３）对于应用高渗糖后病情元改善者，应按急性脑血管病处理，并在3—5d后复查CT，因为脑梗塞病人早期头颅CT可无明显异常。（4）对于老年糖尿病病人，应经常复查血糖、尿糖，调整降糖药的用量，以预防低血糖反应。