12例胰腺损伤的诊治体会

作者: 辛伟 吴怀庆 黄杰

胰腺损伤少见，占腹部损代伤的2%左右。我院自1990年至1998年间共收治12例胰腺损伤，现将诊断和治疗体会报告如下。

　　1 临床资料

1.1 一般资料 本组共12例，男9例，女3例。年龄10-55岁，平均32.5岁。

1.2 致伤情况 非穿透性损伤1例。12例中11例为多发伤，占91.7%，其中合并脾脏损伤7例，胃损伤5例，肝损伤3例，十二指肠损伤1例，结肠、空回肠损伤4例，胸外伤3例。

1.3 损伤程度与部位 挫伤6例，裂伤4例，横断伤2例。胰头损伤2例，胰体损伤3例，胰尾损伤7例。

1.4 治疗方式 全部病例均经手术治疗。胰腺局部清创、止血、修补6例，胰体尾部切除5例，近端缝扎、远端行空肠Roux-y吻合1例，12例均行腹腔引流。

1.5 治疗结果 治愈10例，死亡2例（18%）。死亡原因为严重多发伤并发多脏器功能衰竭。

　　2 讨论

2.1 术前诊断 胰腺损伤早期胰腺分泌受抑制，因而通过损伤部位渗漏的胰液引起的腹膜刺激征就出现的较晚，且往往伴有腹腔其它脏器的损伤，症状被掩盖，帮易被漏诊。对腹腔穿刺液和血尿淀粉酶的测定需排除空腔脏器或其它实质脏器损伤对检验指标干扰，因此我们认为对术前已有腹膜刺激征、腹腔内出血的病人，测定淀粉酶值无重要临床意义。B超检查可首选。必要时可行CT或选择性腹腔动脉造影检查以明确诊断。本组11例合并伤病人有5例病情许可而行B超检查，有4例提示胰腺损伤，诊断率为80%。

2.2 术中诊断 胰腺损伤往往是多发伤的一种，病情重，不允许过多复杂的辅助检查，因此我们主张，腹部损伤只要有腹膜刺激征或腹内失血征象者即应剖腹探查，术前无须明确有无胰腺损伤，重要的是术中切勿遗漏对胰腺的全面探查。如遇下列情况者应仔细探查胰腺：①腹腔内出血原因不明或血液来自小网膜腔者;②有皂化斑;③十二指肠处有较大血肿或腹膜后积气、积液、血肿；④脾脏或胃底部严重损伤者；⑤横部肠或其系膜有挫伤、水肿者。

2.3 治疗

2.3.1 严格止血 胰腺血供丰富，血管细而壁薄，损伤后最常见的并发症是继发出血，所以术中对每个出血点都应严格止血。胰腺组织脆弱，对其出血点不能钳扎过深有误伤主胰管的可能。小的出血点可用电凝止血，渗血可用热盐水纱布压迫止血。本组6例挫裂伤者用止述方法止血，术后均无再出血。

2.3.2 充分引流 胰腺损伤后必然有某些胰管破裂，小的裂伤不易辨认，可形成胰漏，所以无论采用何种手术方式都必须进行充分的腹腔引流。本组12例均采用了双腔管或三腔管引流，除2例早期死亡外，余10例无并发症的发生。

2.3.3 个体化手术方式 单纯胰腺挫伤，严格清创止血后充分引流即可。